Эндоскопическая симпатэктомия — торакальная и торакоскопическая

Вы узнаете, что такое симпатэктомия, когда она проводится, а также в чем разница между эндоскопическим торакальным и торакоскопическим методом проведения операции. Также рассмотрим цены и отзывы на такое лечение.

Что такое симпатэктомия и как она проводится
Симпатэктомия

Помимо всего прочего, я расскажу, при каких болезнях делается такая операция, какие есть показания и противопоказания. Немного затронем ход проведения операции и возможные риски для здоровья пациента.

Что такое симпатэктомия

Симпатэктомия — это хирургическая операция по блокированию нервов в симпатической нервной системе.

Как выглядит симпатическая нервная система человека
Симпатическая нервная система

Как правило, проводится она в двух главных случаях:

  1. При гипергидрозе (повышенной потливости)
  2. При атеросклерозе нижних конечностей (делается для увеличения кровотока)

Ниже мы рассмотрим эти две главные задачи более подробно.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Эндоскопическая симпатэктомия — это операция, которую используют в крайней выраженности ладонного гипергидроза и при стрессовом покраснении лица.

Эндоскопическое оборудование для проведения эндоскопической симпатэктомии
Эндоскопическое оборудование

Сама операция предложена достаточно давно. Еще в конце 19 века. Однако в то время она использовалась по самому широкому кругу показаний и при чем не всегда эффективно.

Первые использования против гипергидроза были проведены в 20-ые годы прошлого века. Однако широко симпатэктомия стала использоваться только с внедрением торакоскопической техники.

Вначале были примитивные торакоскопы с отсутствием серьезных оптических усилий. Однако уже с использованием современной эндоскопической аппаратуры, проведение таких операций стало намного проще, безопаснее и без осложнений.

В настоящее время при операции используются тонкие эндоскопы, хорошая увеличивающая оптика и прекрасные инструменты. Все это делает операцию наиболее безопасной в квалифицированных руках.

Требования к операции

Современные выполнения операции по симпатэктомии базируется в нескольких положениях:

  1. Ее должен выполнять торакальный хирург. Чтобы ни говорили другие хирурги, которые берутся за выполнение этой операции, возможен потенциальный риск осложнений. В таком случае только опыт торакального хирурга может спасти пациента от очень серьезных проблем.
  2. Операция должна выполняться при наличии квалифицированной анестезиологической бригады. Хотя операция достаточно быстрая. Однако в процессе ее выполнения возможны определенные изменения ритма сердечной деятельности и снижение потребления кислородом. К таким поворотам анестезиолог должен быть заранее готов.
  3. Операционная должна быть оборудована хорошим эндоскопическим оборудованием. Поскольку операция проводится на очень мелких структурах, то необходима четкая видимость и их прекрасное увеличение.

Как проводится торакальная симпатэктомия

Эндоскопическую торакальную симпатэктомию (еще называют грудной) выполняют под общим обезболивающим и с двух сторон. Иногда пациенту говорят, что мы вам выполним операцию с одной стороны. Дальше вы побудете с дренажером 2 — 3 дня и потом вас выпишем. А через некоторое время (1 — 6 месяцев) сделаем операцию.

Как проводится эндоскопическая торакальная симпатэктомия
Эндоскопическая торакальная симпатэктомия

Вот если вам такое сказали, то я бы предостерег вас от проведения операции в таких клиниках. Поскольку они явно не обладают современными знаниями по данной области хирургии.

Всегда симпатэктомию можно выполнять за один этап. Исключения могут лишь составить очень редкие случаи, о которых поговорим чуть ниже.

Вообще, операция начинается с введения в грудную клетку (в плевральную полость) углекислого газа. Благодаря этому легкое спадает и отходит от верхушки плевральной полости. В итоге оголяется нерв. Его нужно рассмотреть, выделить и потом либо пересечь, либо удалить его участок, либо клепировать.

В хороших клиниках в основном предпочитают клепирование. Тогда у пациента сохраняется вероятность восстановления нерва после удаления клипса.

Необходимость в такой предосторожности обусловлена тем, что одним из нежелательных побочных эффектов проведения симпатэктомии является риск развития сильной потливости туловища. Так называемый компенсаторный гипергидроз.

При ладонном гипергидрозе он не беспокоит столь часто. Однако, как минимум у 4 % пациентов, прооперированных при ладонном гипергидрозе, вызывается очень сильная потливость туловища. Она создает еще больше проблем пациентам, чем при потливости ладошек.

После завершения операции с одной стороны, хирург расправляет легкое и не оставляет дренажей (трубок в плевральной полости) за исключением определенных случаях. Например, если выражены спайки в плевральной полости.

Кстати, наличие спаек, это еще одно обоснование того, почему операцию должен выполнять именно торакальный хирург. Только он сможет адекватно оценить состояние легких и возможность проведения операции на другом легком без ущерба здоровью пациента.

Грудная симпатэктомия с другой стороны выполняется точно также. Особенностью может быть то, что при выполнении второго этапа анестезиолог может отметить некоторое снижение насыщение крови кислородом. Но это потом очень быстро компенсируется.

На этом втором этапе также происходит снижение частоты сердечных сокращений, что является прямым следствием симпатэктомии.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациентам требуется покой и контрольные рентгенологические исследования. В отдельных случаях могут использовать ультразвуковой контроль.

Сразу после операции могут беспокоить достаточно интенсивные боли в области груди и между лопатками. Это является непосредственным следствием вхождения троаканов между ребрами.

Вхождение троаканов между ребрами при проведении симпатэктомии
Троаканы

Но уже на следующий день острота боли существенно снижается. В основном пациенты уходят без необходимости приема обезболивающих препаратов. А в течение 3 — 4 дней боль как правило, полностью проходит.

Разрезы в эндоскопической симпатэктомии минимальны. Поэтому после снятия швов и после 2 — 3 месяцев они белеют и становятся практически незаметными.

Симпатэктомия при покраснении лица

Симпатэктомия для лечения покраснения лица человекаК другим показаниям для проведения симпатэктомии могут рассматриваться методы покраснения лица. При этом операция проводится по нескольку другим требованиям. Проводится выше в более рискованной для неопытного хирурга зоне.

Эта операция более ответственная. Поэтому перед ее проведением обязательно узнайте репутацию о данной клинике и ее врачах.

Именно после этой операции встречаются осложнения в виде синдрома Горнера. Также необходим очень четкий отбор пациентов, поскольку риск выраженного компенсаторного гипергидроза существенно выше чем при операции против ладонного гипергидроза.

Сильный компенсаторный гипергидроз встречается почти у 9 % пациентов.

Симпатэктомия как при ладонном гипергидрозе, так и при стрессовом покраснении лица является крайним методом лечения. В любом случае нужно попробовать все возможности для консервативной терапии чтобы избежать хирургического вмешательства.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия против ладонного гипергидроза
Ладонный гипергидроз

Но если необходимость в проведении такой операции сохраняется, то обращаться лучше в клиники, которые имеют уже значительный опыт в проведении данного лечения. Также должен быть хирург, который будет готов ко всем потенциальным проблемам, встречающиеся во время операции.

Чем опасна торакоскопичесая симпатэктомия

Торакоскопическая симпатэктомия — это традиционный метод манипуляций с симпатическим нервным стволом. То есть разрезается кожа и мышцы в области шеи, что дает очень обширный доступ к нерву.

Чем опасна торакоскопическая симпатэктомия для человека
Торакоскопическая симпатэктомия

Вот как раз из-за обширного хирургического доступа могут возникнуть проблемы после такого метода операции. Например, может быть обильное кровотечение. Поэтому никогда не соглашайтесь на такой метод проведения операции!

Эндоскопический вариант более безопаснее и не оставляет заметных шрамов. Для сравнения при таком методе делается надрез менее одного сантиметра. Также используется боле современное оборудование, благодаря которому уменьшаются риски для здоровья.

Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Поясничная симпатэктомия — это паллиативный метод лечения заболеваний кровоснабжения конечностей, сопровождающихся ишемией, перемежающейся хромотой и трофическими нарушениями. Метод позволяет улучшить кровообращение без вмешательства на магистральных сосудах.

Как проводится поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей
Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Заболевания:

  • Атеросклероз нижних конечностей
  • Трофические язвы голеней
  • Диабетическая макроангиопатия
  • Эндартериит и др.

Сама по себе симпатэктомия подразумевает выключения из нормальной работы нервных узлов, отвечающих за сужение периферических сосудов.

Раньше такие вмешательства были частью вмешательства на артериях либо производились самостоятельно. Для этого использовались методы открытой хирургии, а сам доступ производился под общим наркозом.

Учитывая, что симпатические узлы лежат на передней поверхности позвоночника, заходить хирургу приходилось достаточно глубоко. В итоге, были осложнения от наркоза, операционного доступа, от длительного пребывания в стационаре и так далее.

На сегодняшний день используется модифицированная методика симпатэктомии при атеросклерозе нижних конечностей. Она проводится под контролем компьютерного томографа.

Врачи прицельно и очень точно пунктируют зону узла. Далее непосредственно вводится нейролитический препарат, который полностью выключает узел из нормального функционирования.

Введение нейролитического препарата при проведении поясничной симпатэктомии
Введение нейролитического препарата

Следствием этой процедуры является отключение суживающего действия на сосуды. В итоге сосуды расширяются и наполняются кровью.

Первые эффекты мы видим в первые 30 минут. Ноги начинают теплеть, снижается болевой синдром, улучшается кровоснабжение конечностей.

Показания для проведения операции симпатэктомия

Показания для проведения операции симпатэктомия являются некоторые заболевания артерий и некоторые заболевания вен с трофическими изменениями.

В первую очередь такую методику используют для пациентов, которые не могут пойти на открытые вмешательства по шунтированию, протезированию артерий.

Дело в том, метод относится к непрямой васкуляризации и магистральные артерии в этой ситуации не задействуются.

Какие существуют риски?

Симпатический узел находится в непосредственной близости от больших сосудов таких, как аорта и нижняя полая вена. Поэтому проведение такого метода лечения сопровождено с рисками кровотечений.

Следующим противопоказанием является травма нервного корешка. Все зависит от точности. В случае если повреждается нервный корешок, то может отключаться чувствительность. Как правило, болевые синдромы не наступают.

В случае адекватной терапии такие симптомы купируются в течении 2 — 3 месяцев как правило, без побочных явлений.

Также учитывая, что в этой процедуре используются различные препараты, могут развиваться анафилактические реакции. В основном, на местные анестетики. Могут развиваться и индивидуальные реакции на используемые в процессе процедуры йод и йодсодержащие препараты.

Также к побочным эффектам риска могут относиться повреждения вокруг лежащих органов таких как лоханка почки, мочеточники и так далее. Инфицирование тоже относится к рискам. Поэтому процедура требует исполнения в асептических условиях.

Также к рискам относится пневмоторакс. Возникает в случае если идет работа на высоко лежащих симпатических узлах. Либо возникает в случае значимых деформаций позвоночника таких как сколиоз, грыжа позвоночника и так далее.

В ряде случаев возникает невралгия по ходу нервного корешка и могут возникать нейропатии по переднебоковой поверхности бедра. Такое явление самостоятельно проходит в течение 2 — 3 месяца.

В случае полного блока симпатических узлов с двух сторон, у мужчин могут проявляться явления сухого оргазма и нарушения эякуляции.

Противопоказания при симпатэктомии

Кому мы не можем проводить симпатэктомию и какие есть противопоказания? Если у пациента есть очаги хронической инфекции (инфицированная гангрена или язвы) то ввиду рисков распространения инфекций, такую процедуру проводить очень опасно.

Если у пациента был инсульт или инфаркт на протяжении ближайших трех месяцев, тут есть риск рецидива. В таком случае человека сначала отводят на реабилитацию и только после этого проводят данную процедуру.

Если у пациента есть клаустрофобия, то его должны сразу предупредить, что требуется длительное нахождение в замкнутом пространстве. Поэтому учитывая возможность панических атак, таких пациентов не каждый врач сможет допустить к лечению.

У пациентов с сердечной недостаточностью 3 степени могут быть декомпенсации сердечной деятельности. Поэтому по такому виду патологии врачи на операцию не возьмут.

Также есть запрет в случае проявления аллергических реакций на препараты, которые используются во время процедуры.

Противопоказанием также является, если вы принимаете препараты антикоагулярного ряда. Например, фраксипарин, клексан, варфарин, ксарелто, продакса и др. Ведь тогда проведение процедуры будет сопряжено со значимыми кровотечениями и формированием гематом.

Преимущества симпатэктомии при атеросклерозе нижних конечностей

Давайте разберем преимущества симпатэктомии при атеросклерозе нижних конечностей. В нормальных клиниках этот метод относится к малоинвазивным. Поэтому имеет достаточно большое количество преимуществ перед открытым хирургическим вмешательством.

Как выглядит атеросклероз у человека
Атеросклероз

Во-первых, это отсутствие обширного хирургического доступа. Соответственно, количество инфекций, которые прогнозируются у больного, значительно меньше. Также отсутствует наркоз и его риски. Сама процедура проводится под местной анестезией.

Учитывая, что нет наркоза и большого хирургического доступа, количество осложнений уменьшается в десятки раз. Летальность при проведении этой процедуры очень мизерная. Как правило, это меньше 1%. Пациенты такую операцию переносят очень хорошо.

Сама процедура не требует большой подготовки за исключением того, что врачи просят пациента заранее не кушать. А в случае каких-либо проявлений страха или нервозности, врачи просят заранее принят седативные препараты.

Ход операции поясничной симпатэктомии

Сейчас немного поговорим про ход операции поясничной симпатэктомия. Как правило, пациент в положении лежа подается в компьютерный томограф. Далее врачи маркируют остистые отростки поясничных позвонков, проводят первичное сканирование и отмечают зону, куда проводится игла и проводник.

Отметка зоны прокалывания при ходе операции поясничной симпатэктомии
Отметка зоны прокалывания

После этого производится пункция иглой, контроль введения нейролептического препарата и контроль попадания в зону деструкции узла.

Уже после проведения процедуры, с которой пациенты могут уходить самостоятельно, врачи проводят дополнительные исследования. Они отмечают, насколько эффективно было проведение операции.

После проведения процедуры, конечность должна потеплеть. Должно появиться чувство наполнения вен и снизиться болевой синдром. Как правило, после проведения симпатэктомии при атеросклерозе нижних конечностей, такой эффект наступает практически у всех пациентов.

Должен сразу сказать, что метод является паллиативным. Он не может заменить восстановление кровообращения и восстановительную операцию на артериях (если она показана).

Таким образом, если есть необходимость восстановления кровообращения, симпатэктомия может использоваться только как дополнительный метод к лечению. А учитывая, что она дает хорошие результаты, общие результаты лечения могут значительно улучшиться.

Симпатэктомия цена

Цена на симпатэктомию бывает разной. Все зависит от клиники, ее оборудования, от врачей и так далее. Также играет и расположение. По некоторым районам цены могут завышаться в несколько раз.

В основном все цены колеблются от 10 000 и до 50 000 рублей. Конечно же, можно встретить предложения и за 7 000 — 8 000 р. Но я бы не рекомендовал охотится за слишком маленькими ценами. Начинайте ориентироваться от 20 000 — 25 000 рублей.

Как правило, в таких клиниках оборудование не слишком убитое. Да и врачи уже с опытом. Ведь хорошим врачам идут дополнительные надбавки за услуги. А если будете лечится в дешевых клиниках, то будет большая вероятность на плохое лечение.

Когда клинику подобрали, дальше копайте на нее информацию. Узнайте, что там за оборудование и насколько опытны врачи. Обязательно посмотрите отзывы тех, кто уже лечился в клинике.

А на этом все!

Теперь вы знаете, что такое симпатэктомия. Выбирайте эндоскопический торакальный метод. Торакоскопический более опасен для здоровья.

Обязательно учтите все риски, показания и противопоказания. Не все могут допускаться к операции. Также прежде чем пройти такое лечение, рекомендую сначала попробовать консервативные методы.

Если же вам срочно нужна такая операция, то позаботьтесь о выборе хорошей клиники. За дешевизной не гонитесь. Если бюджет не позволяет, то старайтесь брать средние расценки. Также перед заявкой на лечение, обязательно соберите всю информацию о клинике. В общем, будьте здоровы!

318 оценок, среднее: 5,00 из 5318 оценок, среднее: 5,00 из 5318 оценок, среднее: 5,00 из 5318 оценок, среднее: 5,00 из 5318 оценок, среднее: 5,00 из 5

Симпатэктомия - отзывы

  • Раньше очень сильно страдал ладонным гипергидрозом, а также потливостью подмышек. Причем с годами такая болезнь только усиливалась.
    Потом пришлось обратиться в клинику Пирогова. Скажу, что после проведенной симпатэктомии, потливость полностью ушла. Руки и подмышки не были мокрыми.

    Для меня это очень большое счастье. Ведь какая с потливостью жизнь. Одна только нервозность. Поэтому после операции радости не было предела.

    Скажу, что это не больно. Там, где наложены пластыри на места прокола, боли совсем не ощущал. Ничего не болит и вообще, каких-то плохих ощущений не испытывал.

    Сама клиника Пирогова очень понравилась. Там даже палаты больше всего напоминают комнаты из отеля. Удобная большая кровать, хорошая мебель и так далее.
    Персонал клиники очень приветливый. Все подскажут и сделают.

    Перед операцией потратил аж полтора часа на подготовительный осмотр (анализы + осмотры и исследования). А на следующий день назначили операцию.
    Никакой боли я не испытывал. Первое, что почувствовал, так это теплоту в конечностях. Ладони были очень теплыми и сухими.
    Даже сам такого и не ожидал. Результат очень хороший.

  • Тем, кто делает подобную операцию, рекомендую именно клепировать сам нерв, а не удалять его.
    Довольно давно, моя подруга делала эту операцию и после нее возник рецидив. Спина, живот и ребра очень мокрые были. А сами ладони чрезмерно сухие. Даже руки были какие-то грубыми и морщинистыми. Никакие крема не помогали.

    Также наблюдались очень набухшие вены. Говорит, даже больно рукам было.
    К сожалению, при операции клепирование не делалось. Поэтому все вернуть обратно ей не смогли сделать.
    Не знаю, что потом было. Мы с ней давно не связывались.
    Но факт в том, что лучше сделать клепирование. При рецидиве будет хоть какая-то возможность все восстановить.

  • В «Центре лечения гипергидроза» на Ленинградском пр-кте делал симпатэктомию при повышенной потливости. Пот стекал буквально ручьем. Особенно летом.
    Поэтому решился на операцию. Примерно около года проблем никаких не возникало. Однако потом произошел рецидив.

    Как оказалось, нерв пророс через клипсу. Сделали мне повторную операцию с дополнительным клепированием. После никаких проблем не возникало.
    Конечно, пот иногда проявлялся. Особенно в жару. Однако скажу я вам, с той потливостью, что у меня была до операции, это просто небо и земля.

  • У меня тоже была очень сильное потоотделение. Захотела сразу провести такую операцию, но врач уговорил сначала начать с консервативных методов.
    Прописали мне диету и таблетки против давления и для поддержания сердца.

    Как только сбросила лишний вес, так потливость сразу значительно уменьшилась. Конечно, она полностью не исчезла.
    Но по крайней мере, потовыделение не такое обильное, как раньше. Мне это в принципе, не мешает. Поэтому дальше на саму операцию я решила не ходить.

    Так что советую сначала попробовать обычные способы борьбы с потливостью. Есть довольно много способов и средств, которые отлично помогают.
    Ну а если это не поможет, тогда да, стоит попробовать провести такую операцию. У меня несколько знакомых ее делали. Говорят, очень хорошо помогает.

  • Здравствуйте, посоветуйте пожалуйста клинику и хорошего, опытного торакального хирурга, срочно необходима операция. Заранее Вам благодарны!

  • Здравствуйте Я сделал операцию клепирование ствола, до операции у меня были очень потные руки стекло с рук капельками и усиливалось все при волнении, после операции все пропало руки стали сухими жизнь моя улучшилась но…. Скажу вам не надолго через 6 мес все стало потихоньку возвращаться немогу понять в чем дело?может дело в физических нагрузках?

    • Попробуйте уменьшить физические нагрузки. Они тоже влияют на потливость. Но самое важное — стараться не нервничать.

      Также следите за правильным питанием. Обращайте внимание на то, что едите и на реакцию организма. Возможно, для вас некоторые продукты могут быть аллергенными. Отсюда потом возникают различные неприятности.

  • Странно мне говорили после операции что питание, алкоголь,физические нагрузки не влияют на побочный исход, так же было проговоренно возможна еще одна операция на уровне 2 го ребра но возможен побочный компенсаторный гипергидроз с/у Виталий

Симпатэктомия - отзывы

Adblock
detector